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青岛市出台社会医疗保险大病医疗救助实施意见-千亿体育官方首页
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发布时间:2021-04-06    点击量:

本文摘要:从今年开始,岛城乡投保人享受统一的大病医疗救助待遇,24种特药、2种特材进入大病医疗救助范围,缴纳比例为70%,定点党和国家药店范围也在扩大。

从今年开始,岛城乡投保人享受统一的大病医疗救助待遇,24种特药、2种特材进入大病医疗救助范围,缴纳比例为70%,定点党和国家药店范围也在扩大。前几天,青岛市人社局实施了社会医疗保险大病医疗救助实施意见,进一步规定了大病医疗救助的条件范围、待遇资格、销售管理、医疗服务管理等。

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不设别的支付线,特药特材缺席70%的青岛市社会医疗保险参加者,在享受基本医疗保险专业支付待遇的基础上享受大病医疗救助待遇。根据《青岛市社会医疗保险办法》,投保人在享受基本医疗保险待遇和大病医疗保险待遇的同时,在定点医疗机构再次发生的以下住院、门诊大病医疗费用列入大病医疗救助资金缴纳范围:符合条件的投保人在特药特材再次发生的医疗费用基本医疗保险药品目录、医疗服务项目和医疗服务设施目录外化疗所需的医疗费用基本医疗保险药品目录、医疗服务项目录和医疗服务设施目录的最低费用限额以上化疗所需的医疗费用。其中,特药特材救助不成立救助起点线,缴纳率为70%的大额救助起点标准为5万元,一年内总计远远超过起点标准以上的部分,缴纳率为60%。

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抚恤金决定了优待对象、低保和低保边缘家庭的投保人,没有设定额外的救助基准。一年内大额救助最低缴纳十万元。另外,符合条件的低收入家庭参加者在享受政策规定的特药特材救助和大量救助待遇的基础上,按规定享受类似的医疗救助。

根据青岛的新医疗保险政策,从2015年开始,青岛医疗保险待遇构筑城乡责任,即城乡保险人享受统一的大病医疗救助待遇。26种救命药、材料在救援范围内,特药主要指基本医疗保险药品目录、医疗服务项目和医疗服务设施目录外,根本疾病化疗必需、疗效显着、费用高、难以用其他化疗方案替代的药品和医疗材料。2015年起,青岛市共有26种特药特材进入大病医疗救助范围。

为了方便很多参加者,从2015年开始,定点党和国家药店的范围不断扩大。根据医药行业管理规定,定点党和国家药店必须经制造商许可获得与药品有关的物流代理权,药品配置可以开展销售。要进一步了解定点党和国家药店和销售品种的变化,市民可以指定青岛市人力资源和社会保障局的官方网站进行搜索。

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已有特药救助待遇的保险患者不得根据各药店所享有的品种确认本人的定点药店。另外,市人社会局警告很多参加者,为了引导参加者治疗效果非常低、价格比较低的高价创造性药品,市人社会局对个别病种的目标药物救助原作了最低缴纳限额,参加者在自由选择特药时必须注意这方面的变化。

永特药特材救助,责任医师评价此次特药特材救助待遇资格主办权程序明确规定,保险患者取得特药特材救助待遇资格,首先取得适当病种门诊大病待遇资格,经责任医师临床医学评价。负责医生临床评价符合条件的保险患者,持有住院病历、记录特药、特材化疗方案门诊大病病历等医疗文件,填写《青岛市大病医疗救助专家评价表》、本人门诊大病证等相关资料,填写《青岛市大病医疗救助待遇申请书》,向市社会保险经营机构申请。

大额救助待遇资格不需要保险患者特别申请人,医疗保险信息管理系统平台总结保险患者个人医疗年度内的医疗费用销售信息自动分解。


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